Kullanıcı Adı
:
Şifre
:
ÜYELİK FORMU
DERNEĞİMİZE ÜYE OLMAK
İÇİN TIKLAYIN !
HABER FORMU ÜYELİK
HABER LİSTEMİZE ÜYE OLMAK İÇİN TIKLAYIN !
FORMLAR
3. Türkiye EKMUD Platformu 2011 Öneri Formu
::..Anket..::
.
Yeni grip virisünün yaptığı hastalığıa sizce ne isim verilmelidir?
Domuz gribi
105 oy
Domuz kaynaklı grip
12 oy
H1N1 gribi
199 oy
Meksika gribi
98 oy
2009 pandemik grip
101 oy
515
kişi katıldı.
ENFEKSİYON HASTALIKLARI VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİ
UZMANLIK DERNEĞİ ÜYELİK FORMU
Adı Soyadı
:
Baba Adı
:
Anne Adı
:
Doğum Yeri Ve Yılı
:
Medeni Hali
:
Uyruğu
:
.
Nüfusa Kayıtlı Olduğu ;
İl
:
İlçe
:
Köy-Mahalle
:
Cilt No / Sayfa No
:
Kütük Sıra No
:
TC Kimlik No
:
Mezun Olduğu Fakülte ve Yılı
:
Uzmanlık alanı, uzman olduğu yer ve yıl
:
Birini Seçiniz
:
Uzman
Araştırma Görevlisi
Doktoralı
Doktora Öğrencisi
Şu anda çaıştığı yer, görev ve ünvan
:
İş Adresi
:
Telefon ( İş, GSM )
:
Faks
:
İkametgah Adresi
:
e-Mail
:
*
Kullanıcı Adınız
:
*
Şifreniz
:
*
Not:
Üye olmak isteyenlerin bu formu doldurarak 2 adet fotoğraf, nüfus cüzdanının önlü arkalı fotokopisi ve 1 YTL (1.000.000 TL) dernek hesabına yatırdığına dair banka dekontu ile
“Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanlık Derneği PK: 135 Kavaklıdere - Ankara”
adresine başvurmaları gerekmektedir.
Banka Hesap No:
Vakıfbank Numune Şubesi (Şube Kodu: 378): 201 2189 Nolu YTL hesabı
.
.
.
.
.
.
.